ביטוחי הבריאות בארץ מתחלקים לשלושה סוגים:
חוק הבריאות הממלכתי
שירותי בריאות משלימים
ביטוחים פרטיים
מדוע, אם כך, כדאי לרכוש ביטוח בריאות פרטי אם יש ביטוח ממלכתי וביטוח משלים בקופות החולים?
במסגרת ביטוחי הבריאות הפרטיים ישנם מספר סוגים של כיסויים:
ביטוח בריאות בסיסי – כולל כיסוי תרופות, תרופות בהתאמה אישית, השתלות וטיפולים מצילי חיים בחו"ל. ביטוח זה מומלץ לכל בית בישראל. הכיסויים הניתנים במסגרת ביטוח זה הם מצילי חיים. במקרים בהם יש צורך בהתערבות רפואית מצילת חיים – כיסוי זה הנו בגדר חובה ממשית.
תרופות
הרחבה לסעיף התרופות - תרופות בהתאמה אישית
מדוע יש צורך בהליך שכזה?
השתלות
מה משמעות ההבדל אם כך, בין אדם המבוטח בכיסוי השתלות לאדם שלא מחזיק בכיסוי זה?
טיפולים מצילי חיים בחו"ל
ביטוח ניתוחים בחו"ל ומחליפי ניתוח בחו"ל
מחליפי ניתוח
ביטוח ניתוחים בארץ
ביטוח אמבולטורי
אילו בדיקות נכללות במסגרת הביטוח?
חבילת כיסויים לילד
חבילת הכיסויים לילד מטרתה להעניק את ההגנה הטובה ביותר לילדים עם מגוון שירותים וטיפולים המקבלים כיסוי במסגרת הביטוח:
- פיצוי כספי של 100,000 ₪ במקרה של גילוי מחלה קשה (בהתאם לרשימה)
- פיצוי כספי של עד 150,000 ₪ במקרה של נכות מתאונה
- טיפולי פיזיותרפיה לאחר תאונה ואביזרים/ מכשירים רפואיים לטיפול בפגיעה מתאונה
- השתתפות הביטוח בטיפולים הניתנים ע"י מומחים לבעיות התפתחותיות: פיזיותרפיסטים, מרפאים בעיסוק, קלינאי תקשורת, פסיכולוגים, טיפולים באמנות | מוזיקה | דרמה | תנועה | שחייה | רכיבה טיפולית (החזר של עד 250 ₪ לטיפול)
- פיצוי כספי במקרה של היעדרות מהלימודים בעקבות תאונה או מחלה ( החזר של 200 ₪ ליום)
- אבחון וייעוץ: לקויות למידה, אבחונים דידקטיים, הפרעות קשב וריכוז
כלל הכיסויים ניתנים ע"י אנשי מקצוע פרטיים לבחירת המבוטח.
רפואה משלימה
ביטוח רפואה משלימה מעניק כיסוי בגין הוצאות על טיפולים רפואיים המשתייכים לרפואה המשלימה/ אלטנרטיבית: טיפולי דיקור, שיאצו, כירופרקטיקה, רפלקסולוגיה, אוסטאופתיה, הומאופתיה, פלדנקרייז, ביו-פידבק, נטורופתיה עיסוי רפואי לאחר תאונה, חדרי מלח ועוד.
כיום, יותר ויותר רופאים מכירים בתחום הרפואה המשלימה ומפנים את מטופליהם לבצע טיפולים אלטרנטיביים כהשלמה לטיפולים הרפואיים. לצד הרפואה הקונבנציונאלית, ישנם מצבים רפואיים בהם הרפואה האלטנרטיבית מהווה השלמה הכרחית לשיקום המטופל ונותנת מענה חשוב בנוסף לטיפול הרפואי הקונבנציונאלי.
כל מבוטח זכאי ל-12 טיפולים בכל שנת ביטוח. כלל הטיפולים המשלימים ניתנים במחיר השתתפות עצמית מתוך רשימת הטיפולים המכוסים בכתב השירות.
ביטוח אבחון מהיר
כתב שירות זה מהווה כיסוי לאבחנה מהירה ומאפשר ביצוע תהליך אבחוני מהיר תוך מעקב רפואי הנעשה ע"י רופא מומחה. האבחון נעשה במקום אחד ובתוך מספר ימים בלבד נעשות כלל הבדיקות הנדרשות המתואמות ע"י גורם מקצועי אחד. במסגרת חבילה זו זכאי המבוטח למוקד שירות למיון והפניית החומרים הרפואיים, שיחה עם רופא מומחה בטווח של עד 6 שעות מרגע קבלת המסמכים הרפואיים, בדיקת אבחון ראשונית המבוצעת תוך 24 שעות ע"י רופא מומחה בתחום, בדיקה פיזיקאלית וסדרת בדיקות אבחון ראשוניות: דם, שתן, צואה, רנטגן ואולטרסאונד.
במידת הצורך, מתבצע תהליך אבחון מורחב יותר הכולל סדרת בדיקות מיפוי (MRI, MRA, CT, PET), בדיקות פולשניות אחרות והתייעצות עם רופאים מומחים נוספים. תהליך האבחון המורחב נעשה במשך 3 ימי עבודה מיום תהליך האבחון הראשוני והמבוטח זכאי לקבל חוות דעת נוספת.
לאחר שבוע ימים מקבלת תוצאות הבדיקות, מתבצעת פגישת סיכום עם הרופא הממיין במסגרתה ניתן למטופל הסבר על הממצאים שהתקבלו, האבחנה, המלצות לטיפול ומתן דו"ח מסכם של התהליך האבחוני שבוצע. בשלב זה ניתן טיפול רפואי מתאים ו/או ביופסיות ו'או בדיקות פולשניות נוספות להמשך בירור.
ביטוח אבחון מהיר
אם יש משהו שכולנו הכי חוששים ממנו, הוא גילוי מפתיע ובלתי צפוי של מחלה. בין אם מדוברבשפעת חולפת, או לא עלינו – מחלה קשה יותר שיכולה להימשך שנים רבות ולפעמים אף כלהחיים. לא משנה איזו צרה תגיע, לעולם לא נוכל להיערך לכך מראש, תמיד היא מגיעה ללאהכנה מוקדמת. ביטוח מחלות קשות מטרתו להעניק את הכיסוי המקיף ביותר במקרה שמישהוחלה, ובכך מאפשר להבטיח את עתידה הכלכלי של המשפחה והיכולת לממן את שלל ההוצאותהלא צפויות המגיעות יחד עם המחלה – שירותי תעבורה, סיוע בבית, ציוד רפואי מיוחד ואביזריםנלווים, טיפולים פסיכולוגיים ועוד. מטרת הביטוח לאפשר למשפחה לשמור על רמת חיים נוחהלצד ההתמודדות עם המחלה הקשה וההוצאות הנלוות לה.
מחלות קשות מחולקות לשלוש קבוצות, כך שבמידה ואדם חלה במחלה כלשהי, ניתן לו פיצוי גםבמקרה של גילוי מחלה קשה נוספת. אם אדם לקה באחת מן המחלות בקבוצה הראשונה,הפוליסה ממשיכה להיות בתוקף. במקרה של מחלה מהקבוצה השנייה, זכאי המבוטח לקבלכיסוי עבור מחלות נוספות שהתגלו הן מהקבוצה הראשונה והן מהקבוצה השלישית. עבורהקבוצה השלישית, אין מגבלה לכמות התביעות.
פירוט המחלות המכוסות לפי קבוצות:
- אי ספיקת כבד פולמיננטית.
- מחלת כבד סופנית (שחמת הכבד).
- השתלת איברים.
- תרדמת.
- עמילואידוזיס ראשונית.
- מחלת ריאות חסימתית כרונית.
- מצב וגטטיבי קבוע (צמח קבוע).
ביטוח תאונות אישיות
יש סיטואציות בחיים, שאנחנו מייחלים שלא יגיעו לעולם כדי שלא נצטרך להתמודד איתן. תאונותלגמרי נמצאת בקטגוריה הזו. זה יכול לקרות בבית, בפעילות ספורטיבית, בדרך לעבודה, ברכב,או ברחוב. תנועה לא נכונה שעשינו ועלתה לנו בבריאות שלנו או פשוט להיות במקום הלא נכון,בזמן הלא נכון. לצערנו, תאונות הן חלק מהחיים של כולנו ומפתיעות אותנו ברגעים הכי לאצפויים. ביטוח תאונות אישיות מעניק פיצוי כספי במקרים של פגיעות פיזיות כגון שברים, נכות,אשפוזים בבית חולים, ניתוחים, כוויות ועוד. במקרה של מוות חלילה, מעניק ביטוח התאונותפיצוי כספי לשארים.
במקרה של תאונה, הביטוח מעניק סכום כסף מיידי שמטרתו לסייע במימון ההוצאות שנגרמובעקבות התאונה – ציוד רפואי, טיפולים, נסיעות, פינוי באמבולנס ועוד.
בנוסף לביטוח התאונות האישיות הבסיסי, ניתן לרכוש ביטוח חריג המעניק פיצוי במקרה שלפגיעה הנובעת כתוצאה מרכיבה על אופנוע, טרקטורון או רכב דו גלגלי אחר ופיצוי בגין תאונהשנגרמה בעת ביצוע ספורט אקסטרים. על הביטוח להתאים לתחביבים ולאורח החיים שלהמבוטח בכדי לוודא שיש הגנה והכיסוי במקרה של תאונה בלתי צפויה והנזקים הנגרמים עלידה.
הפוליסה מעניקה כיסוי במקרים הבאים:
- מוות מתאונה
- נכות הנובעת כתוצאה מתאונה
- פיצוי במקרה של שברים וכוויות
- פיצוי במקרה של סיעוד כתוצאה מתאונה
- כיסוי הוצאות אשפוז בבית חולים – פיצוי יומי החל מהיום השלישי לאשפוז ועד 26 שבועות אשפוזפינוי באמבולנס ממקום התאונה לבית החולים
- השתתפות בהוצאות ניתוח פלסטי שבוצע כתוצאה מתאונה
- פיצוי בגין ביצוע ניתוח עקב פגיעה אורתופדית בכתף, בברך או בקרסול כתוצאה מתאונה
נכות תעסוקתית ואבדן כושר עבודה
במקרים של תאונות קשות המצריכות שיקום ארוך, נפגע כושר העבודה והאדם הנפגע אינו כשירלעסוק במקצוע/ בעיסוק בו עסק במשך תקופה זמנית, בין אם קצרה או ממושכת. במקרה שכזה,ביטוח נכות תעסקותית ואבדן כושר עבודה מעניק פיצוי כספי יומי בגין נכות תעסוקתית שנגרמהעקב התאונה או פיצוי כספי חד פעמי במקרה של נכות מתאונה. סכום הפיצוי עשוי להגיע ל-4000 ש"ח בחודש ותקופת הפיצוי נעה בין 12-36 חודשים, כתלות בגיל המבוטח ולפי בחירתו.